Бизнес-план медицинского центра: разделы, расчет, примеры

Актуально ли сегодня открывать медицинский центр? С чего начать открытие медцентра? Как составить бизнес-план медицинского центра? Каких ошибок избегать в процессе запуска медицинского бизнеса?
Генератор Продаж

Из этой статьи вы узнаете:

• Актуально ли сегодня открывать медицинский центр
• С чего начать открытие медцентра
• Как составить бизнес-план медицинского центра
• Как оценить стоимость медицинского центра перед покупкой
• Как оформить покупку медицинского центра
• Стоит ли покупать медицинский центр по франчайзингу
• Каких ошибок избегать в процессе запуска медицинского бизнеса

Частная клиника является сегодня примером успешного бизнеса, услуги которого пользуются спросом, а деятельность приносит хороший доход. В данной статье мы расскажем, как писать бизнес-план медицинского центра, чтобы создать компанию, специализирующуюся на предоставлении платных медицинских услуг.

Актуально ли сегодня открывать частный медицинский центр

Можно с уверенностью сказать, что еще лет 10–15 назад в успех частного медицинского центра верилось с трудом. Мало кто представлял, что услуги негосударственных врачей будут не только востребованы, но и хорошо оплачены. Однако, как показывает практика, все чаще пациенты обращаются за врачебной помощью именно в частные клиники, а не в районные больницы.

Из этого можно сделать вывод, что данный вид предпринимательства не только актуален на сегодняшний день, но и весьма перспективен с точки зрения доходности. Подтверждением тому служат результаты социологических опросов.

Осенью 2017 года компанией MAR CONSULT проводилось маркетинговое исследование, в ходе которого было опрошено более полутора тысяч респондентов обоих полов в возрасте 18–65 лет, проживающих в разных регионах РФ.

В структуре платных медицинских услуг лидируют:

• Стоматология – 49 % пациентов обращаются за помощью к негосударственным стоматологам.
• Лабораторные (анализы) и диагностические исследования – 43 % респондентов, 63 % из которых параллельно пользуются аналогичными услугами, предоставляемыми по программе обязательного медицинского страхования.
• Консультации врачей узкопрофильной специализации (кардиология, онкология и т. д.) – 30 % опрошенных.

Сравнивая статистику 2010 года и 2017 года, можно утверждать, что количество россиян, готовых пользоваться услугами платной медицины, возросло: на 28 % – стоматология, на 36 % – анализы и диагностика, на 29 % – прием «узких» специалистов.

Обратиться к частному массажисту в 2017 году были готовы 48 % опрошенных в сравнении со всего 1 % в 2010 году.

Возрастает востребованность и платных услуг, предоставляемых государственными поликлиниками. Согласно данным Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения, из-за дефицита выделяемых бюджетных средств муниципальное учреждение вынуждено искать иные источники финансирования.

Долгое отсутствие законодательной базы для предоставления платных услуг не давало государственным поликлиникам законных способов получения дополнительных средств, однако на сегодняшний день ситуация изменилась и районные больницы имеют такую возможность.

С чего начать открытие медицинского центра

Бизнес-план по открытию медицинского центра должен начинаться с конъюнктурного анализа рынка. В первую очередь следует выяснить, будут ли ваши услуги пользоваться спросом. Важно понимать, что к частным организациям предъявляются высокие требования и со стороны пациентов, и со стороны надзорных органов государственной власти.

Если вы решили заняться этим бизнесом, то советуем изначально позиционировать клинику не как многопрофильную, а как узкоспециализированную. На первых этапах необходимо определить, услуги врачей каких специальностей вы будете предоставлять, затем оборудовать рабочее пространство, набирать штат.

В процессе деятельности станет ясно, какие специалисты пользуются спросом именно в вашем населенном пункте или районе, и вы сможете расширять сферу деятельности.

Для создания медицинского центра вам необходимо понимать конъюнктуру рынка, а для этого следует выяснить:

1. Работают ли в вашем городе/районе частные клиники, сколько их, какие услуги они предоставляют, существующий уровень цен на прием специалистов, лабораторные, диагностические исследования и т. д.
2. Какие именно услуги востребованы в вашем населенном пункте. Собрать данную информацию несложно: обратитесь в ближайшее муниципальное лечебное учреждение, пообщайтесь с регистраторами, узнайте плотность записи к тем или иным врачам.
3. Выясните, насколько компетентными будут специалисты, смогут ли они проводить диагностику и рекомендовать эффективное лечение.
4. Составьте примерный прейскурант на услуги.

На основе проведенного анализа вы сможете определить целесообразность стартапа, а затем подготовить бизнес-план медицинского центра с финансовой моделью. Только после тщательного изучения рыночной ситуации вы спрогнозируете примерную смету на закупку оборудования, план расходов на рекламную кампанию, затраты на подбор персонала и оплату их труда.

Как составить бизнес-план медицинского центра с расчетами

Описание услуги

Поскольку любая лечебная организация находится под контролем надзорных органов (Росздравнадзора, Роспотребнадзора и т. д.), то каждый вид ее деятельности подлежит обязательному лицензированию. Лицензию нужно не только получить, что является весьма затратным процессом по времени и средствам, но и своевременно продлевать (1 раз в 5 лет).

Поэтому в условиях ограниченного бюджета лучшим вариантом будет открытые узкопрофильного центра (неврология, репродуктология, лечение опорно-двигательного аппарата). Это позволит не только ускорить процесс получения лицензий, но и сократить затраты на покупку оборудования, медицинских инструментов, оплату труда персонала и т. д.

Для примера рассмотрим перечень услуг, предоставляемых частной гинекологической клиникой:

• консультация гинеколога;
• лечение заболеваний шейки матки, воспалительных и иных заболеваний;
• лечение ИППП;
• планирование беременности;
• акушерский прием;
• видеокольпоскопия (кольпоскопия);
• ультразвуковое исследование малого таза, молочных желез, беременных;
• установка и удаление ВМС;
• медикаментозный аборт и последующее наблюдение (стационар).

• Месторасположение

Основной параметр, который влияет на количество потенциальных пациентов, – территориальное расположение. Открывать медицинский центр можно и в удаленном районе, однако стоит обращать внимание на такие факторы, как возможность проезда для автомобилей, наличие парковочных мест рядом с клиникой, близкое расположение к остановкам городского транспорта.

Обстановка должна быть уютной. Следует тщательно продумать нюансы, чтобы пациенты могли с комфортом посещать врача: во входной группе поставить корзину с бахилами, организовать зону приема посетителей (reception), установив в ней диван или кресла, кулер с водой и стаканчиками, столик с прессой, телевизор.

Согласно правилам, уголок потребителя следует оформить так, чтобы его было хорошо видно.

Психологическое состояние пациента зависит в том числе и от того, как выглядит кабинет врача. Интерьер во всех помещениях должен быть лаконичным, выдержанным в едином корпоративном стиле и цвете.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Особое внимание уделяйте цветовому решению, поскольку разные цвета вызывают разные реакции. Так, светло-зеленый создает ощущение спокойствия и безопасности, в то время как красный ассоциируется с агрессией и опасностью.

Составляя бизнес-план медицинского центра, подумайте о проведении рекламных акций для новых и постоянных клиентов. Большим спросом в последнее время пользуются комплексные программы, например, «Ведение беременности», исследование «Кардиориск», «Женское здоровье после 45 лет» и т. д.

Следует предусмотреть, чтобы в рамках комплекса предоставлялись скидки на лечение, которое пациент будет проходить именно в вашей клинике. Подумайте над созданием программы лояльности, накопительной дисконтной системы или о разовых бонусах, например при первичном посещении гинеколога бесплатный анализ на онкоцитологию.

• Сервис и обслуживание

Для создания положительной репутации в первую очередь нужно работать над формированием доверия у клиентов. Поэтому особое внимание следует уделять качеству обслуживания.

При взаимодействии с любым из сотрудников, начиная с гардеробщика и заканчивая ведущим специалистом, у посетителя не должно возникать сомнений в их профессионализме, равно как и негативных ощущений при общении с ними. Поэтому все работники должны быть не только компетентными, но и вежливыми.

Вне зависимости от того, в какой области медицины специализируется медицинский центр, цикл услуг для клиентов должен быть замкнутым. Иными словами, в клинике человек должен получить не только консультацию врача, но и все сопутствующие процедуры: сдать анализы, пройти диагностическое обследование, получить заключение и рекомендации по лечению.

Организуйте процесс таким образом, чтобы пациенту не приходилось, например, сдавать анализ крови или делать УЗИ в другом месте.

• График работы

Стандартный режим работы частной клиники:

понедельник – суббота с 08:00 до 20:00,

воскресенье с 10:00 до 18:00.

Рынок сбыта

• Портрет целевой аудитории

Параметры, которые необходимо учитывать при создании портрета клиента: пол, возраст, семейное положение (в том числе наличие детей), сфера деятельности (профессия), образ жизни.

Пример одного портрета клиента частной гинекологической клиники: женщина в возрасте 24–32 лет, активная, работающая, замужняя, которая пока не имеет детей, но планирует их завести в ближайшее время.

В случае создания бизнес-плана для многопрофильного медицинского центра целевую аудиторию следует разбивать на несколько категорий, то есть делать разные портреты клиента.

Однако все эти категории людей объединяет причина, по которой они пользуются платной медициной, – отсутствие желания или возможности обращаться в государственную поликлинику, что может быть обусловлено следующими факторами:

1. Отсутствие свободного времени из-за насыщенного рабочего графика.
2. Низкая квалификация специалистов в районной больнице.
3. Необходимость предварительной записи на прием и длительное ожидание.
4. Отсутствие нужного специалиста или слишком плотная запись к нему.
5. Невозможность записаться к врачу через Интернет и т. д.

Для формирования политики компании нужно оценить основные конкурентные преимущества, а для этого проанализировать или провести опрос, по каким именно причинам граждане отказываются лечиться по программе обязательного медицинского страхования.

Бизнес-план клиники или медицинского центра должен учитывать и ожидания целевой аудитории.

Подумайте, что именно хотят получить потенциальные клиенты:

• компетентного лечащего врача, который проведет тщательную диагностику, верно поставит диагноз, назначит эффективное лечение;
• высокий уровень обслуживания, будь то удобство записи, вежливость сотрудников, их забота о комфорте пациента;
• удобный график работы, возможность сдать анализы в течение всего дня, быстро получить консультацию или пройти диагностику (например, УЗИ, МРТ) в день приема;
• транспортная доступность, наличие собственного паркинга;
• приемлемые цены и программа лояльности для постоянных посетителей.

Чтобы полнее охватить целевую аудиторию, составьте и включите в бизнес-план четкий список потребностей клиентов. Подумайте и над оптимальным временем работы: когда именно ваш пациент хочет посетить доктора – в будний или выходной день, утром, в обеденный перерыв или в конце рабочего дня.

Исключение могут составлять лишь приемы узкоспециализированных врачей, графики которых составляются индивидуально в связи с плотной записью.

Основываясь на этих данных, вы можете подготовить график приема врачей-гинекологов медицинского центра при условии его работы с 08:00 до 20:00.

День недели

Врач-гинеколог высшей категории

Врач-гинеколог первой категории

Акушер-гинеколог

Процедурный

кабинет

Забор

анализов

Данный график является лишь шаблоном, который необходимо редактировать в соответствии с вашей ситуацией. В каком бы режиме ни работали специалисты, ежедневно должен присутствовать дежурный врач, который мог бы принимать клиентов без предварительной записи.

Чтобы успешно конкурировать на рынке, стоит учесть все ожидания целевой аудитории. Штат высококвалифицированных специалистов, оптимальные цены, удобное расположение и график работы позволят вам увеличивать число пациентов.

• SWOT-анализ

Сильные стороны:

• штат компетентных и квалифицированных врачей, специалистов с учеными степенями;
• узкая специализация, которая объединяет работников, хорошо разбирающихся в данной сфере медицины, ведущих многолетнюю практику, что позволяет им проводить более качественную консультацию и рекомендовать эффективное лечение пациентам;
• полный комплекс услуг по лабораторным и диагностическим исследованиям для разностороннего изучения анамнеза;
• удобное расположение медицинского центра, приятная обстановка, наличие современного оборудования, чтобы создать у посетителей ощущение комфорта;
• работа над формированием хорошей репутации позволяет добиваться лояльности существующих клиентов и привлекать новых;
• регулярное обучение и повышение квалификации действующих специалистов;
• бонусная система или программа лояльности;
• прием врачей в выходные, нерабочие, праздничные дни;
• удобный корпоративный сайт с описанием услуг и возможностью онлайн-записи на прием.

Слабые стороны:

— один-два негативных отзыва о работе клиники могут нанести удар по сформированной репутации;

— слишком высокие цены отпугивают потенциальных клиентов;

— риск отзыва лицензии на предоставление медицинских услуг, если кем-то из специалистов будет допущена врачебная ошибка;

— переход востребованного специалиста в другое учреждение.

Возможности:

• возможность открытия филиала или создания сети центров в других районах города или области;
• расширение штата врачей, получение лицензий на оказание иных видов доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи;
• сотрудничество с независимой службой, специализирующейся на проведении лабораторных исследований;
• сотрудничество со страховыми компаниями для приема пациентов по программе добровольного медицинского страхования.

Угрозы:

— усиление конкуренции, появление сетевых компаний на рынке;

— повышение уровня оказания услуг в ближайшей к вам районной поликлинике;

— неблагоприятная экономическая ситуация в стране;

— ужесточение законодательства в области здравоохранения;

— отказ арендодателя от дальнейшего сотрудничества или повышение арендной платы.

План производства

Раздумывая о том, как открыть медицинский центр и составить бизнес-план, сформируйте перечень предоставляемых услуг. Для этого необходимо решить, на чем именно будет специализироваться клиника.

Определиться со специализацией помогут следующие критерии:

1. Расположение. Услуги будут востребованы, если в данном районе отсутствует участковый врач узкой специальности.
2. Персонал. Вы можете взять в штат востребованного специалиста с наработанной клиентской базой.
3. Личный опыт. Если вы имеете профильное медицинское образование или понимаете рынок с точки зрения пациента.

Следует понимать, что основной поток посетителей нуждается в помощи специализированных врачей узкого профиля, остальные специалисты должны предоставлять сопутствующие услуги.

Например, если в вашем центре существует программа обследования для будущих мам, то в штате должен быть не только акушер-гинеколог, но и врач-маммолог, врач-эндокринолог, услуги по пренатальному скринингу и т. д.

Если вы делаете бизнес-план детского медицинского центра, то включайте в штатное расписание детского невролога, хирурга, лор-врача, логопеда и т. д.

Второй этап – поиск здания или помещения под клинику.

Санитарные и эпидемиологические требования к организациям, которые занимаются медицинской деятельностью, содержатся в СанПин 2.1.3.2630-10. В этом документе вы найдете ответы на вопросы, касающиеся площади помещения, планировки, коммуникаций и т. д.

Продолжим рассматривать пример бизнес-плана частной гинекологической клиники.

Примерная площадь помещений такого центра:

• входная группа и зона ожидания – 10 м²,
• гардероб – 5 м²,
• туалетная комната – 6 м²,
• кабинет врача-гинеколога (2 шт.) – 17 м²,
• кабинет ультразвуковой диагностики – 20 м²,
• процедурный кабинет – 17 м²,
• служебное помещение – 15 м²,
• стерилизационная – 6 м²,
• комната для хранения уборочного инвентаря – 4 м²,
• административные помещения (приемная, кабинет главврача) – 20 м².

В результате сложения получается около 140 м². Ежемесячная аренда такого помещения составит примерно 120 тысяч рублей.

При выборе объекта обращайте внимание не только на расположение здания и площадь помещений, но и на наличие работающих коммуникаций. В идеале клиника должна располагаться в отдельно стоящем нежилом здании.

Однако если вам удалось найти лишь первый этаж жилого дома, то знайте, санитарно-эпидемиологические нормы не допускают установку там рентген-оборудования или аппарата МРТ.

Для ремонта помещений необходимо использовать безвредные, нетоксичные, огнестойкие материалы, которые можно мыть и дезинфицировать. Сохраняйте сертификаты пожарной безопасности на все купленные расходные материалы, они понадобятся при получении заключения СЭС и лицензировании.

Заключите договоры с прачечной на стирку рабочей униформы, договоры о проведении дезинфекции, дезинсекции, дератизации со специализированной компанией.

Расходы на ремонт помещения составят около 300 тысяч рублей.

Определившись с помещением, приступайте к решению юридических и организационных вопросов: выберите организационно-правовую форму и систему налогообложения.

Рекомендуемой формой является общество с ограниченной ответственностью (ООО) с кодом ОКВЭД 85.11.1., формой налогообложения – упрощенной (15 % с суммы «доходы минус расходы» либо 6 % с валового дохода). Последним вариантом следует воспользоваться, если не планируются постоянные большие расходы, например на арендную плату.

Чтобы сэкономить время и средства, доверьте регистрацию компании юридической фирме или частнопрактикующему юристу, который специализируется на медицинской деятельности.

Далее следует составлять штатное расписание. В первую очередь заключаются трудовые договоры с директором организации и главным бухгалтером, потому что копии этих документов потребуются при получении лицензии.

Затем нужно составить и включить в бизнес-план смету на покупку мебели и оборудования. Нередко в целях экономии приобретается медицинская техника, которую ранее уже эксплуатировали. В данном случае также сохраняйте сертификаты и паспорта каждого изделия, поскольку они необходимы при лицензировании.

Однако лучше заказывать новое оборудование, медтехнику, расходные материалы и инструменты, поскольку на большую партию часто предоставляется хорошая скидка. Расходы на покупку оборудования – это основная часть инвестиций, размер которой составит около 6,56 млн рублей.

Когда подготовительная работа будет завершена, необходимо заняться получением лицензии.

Для этого нужно собрать пакет документов:

• устав общества с ограниченной ответственностью;
• свидетельства – основной государственный регистрационный номер, идентификационный номер налогоплательщика, коды статистики;
• выписка из Единого государственного реестра юридических лиц;
• приказ о назначении (генерального) директора;
• приказ о назначении главного бухгалтера или возложении его обязанностей на директора;
• трудовой договор с главврачом;
• дипломы об образовании медицинского персонала;
• квитанция об уплате госпошлины в размере 2600 рублей;
• заключение СЭС;
• договор аренды помещения или свидетельство о праве собственности;
• список МТС, инструментов, мебели;
• инвентарная книга по установленной форме;
• сертификаты и регистрационные удостоверения на оборудование.

Опять же, чтобы сэкономить время, обратитесь за помощью в специализированную юридическую фирму. Оформление документов через юристов происходит быстрее и проще. На оплату их услуг придется потрать около 40 тысяч рублей.

На получение лицензии уйдет около двух месяцев, в течение которых медицинский центр не имеет права принимать пациентов. Однако это время можно потратить на составление маркетингового плана и проведение рекламной кампании. Как только лицензия будет выдана, вы сможете начать обслуживание клиентов.

Организационная структура

• Директор

На него возложена основная ответственность за работу центра, в том числе риски, связанные с врачебной практикой, финансовой деятельностью, охраной труда и безопасностью, организационными моментами и т. д.

К выбору кандидата на эту должность следует подходить ответственно, ведь именно он будет налаживать рабочий процесс, контролировать доходы и расходы, решать спорные ситуации. Напомним, в лицензии также указывается, кто является директором организации.

Режим работы: пн – пт – 09:00–18:00, сб – 10:00–14:00.

Ежемесячная заработная плата: 60 тысяч рублей.

• Заместитель директора по финансам (главный бухгалтер)

Ведет бухгалтерскую деятельность в полном объеме или контролирует работу отдела, занимается бюджетированием и аналитикой финансовой деятельности компании, проводит инвентаризацию, сотрудничает с контролирующими органами (ФНС, ПФР, ФСС).

Режим работы: пн – пт – 09:00 – 18:00.

Ежемесячная заработная плата: 45 тысяч рублей.

• Заместитель директора по техническим вопросам (главный врач)

Назначать на эту должность следует специалиста с высокой квалификацией (ученой степенью), безупречной репутацией, хорошими коммуникативными навыками, налаженными связами с фармацевтическими компаниями, что позволит центру закупать препараты и мединструменты по выгодным ценам.

Режим работы: пн – пт – 09:00–18:00.

Ежемесячная заработная плата: 45 тысяч рублей.

• Руководитель технического отдела (главный инженер)

Вопросами бесперебойной работы оборудования, коммуникаций должно заниматься ответственное лицо. Следует оговориться, что диагностику и ремонт медтехники нужно отдавать на аутсорсинг специализированной компании.

Главный инженер отвечает за исправность оборудования, пожарную безопасность, техническую эксплуатацию арендованного здания или помещения.

Режим работы: пн – пт – 09:00–18:00.

Ежемесячная заработная плата: 40 тысяч рублей.

• Медицинский персонал (врачи)

В штат следует брать специалистов с оконченным медицинским образованием, врачебной практикой не менее трех лет, у которых уже есть постоянные пациенты. Любому практикующему врачу необходимо регулярно повышать свой квалификационный уровень.

Чтобы в вашем центре работали компетентные сотрудники, включайте в план расходов затраты на обучение, семинары, покупку медицинских журналов и т. д.

Режим работы: график составляется индивидуально, исходя из степени занятости.

Ежемесячная заработная плата: 40 тысяч рублей.

• Средний медицинский персонал (медсестры)

Поскольку большинство процедур (забор крови, перевязка, обработка и т. д.) выполняется медицинской сестрой, то такой сотрудник должен быть аккуратным, вежливым, доброжелательным.

Рассматривая кандидатуры на эту должность, учитывайте, есть ли у соискателя соответствующий опыт и рекомендательное письмо с прошлого места работы. Численность среднего медперсонала рассчитывается, исходя из пропорций – 2 медсестры на 1 лечащего врача.

Режим работы: 2/2 – 08:00–20:00.

Ежемесячная заработная плата: 25 тысяч рублей.

• Младший медицинский персонал (санитары)

Проводят уборку, поддерживают чистоту в кабинетах и местах общего пользования.

Режим работы: 2/2 – 08:00–20:00.

Ежемесячная заработная плата: 18 тысяч рублей.

• Работники регистратуры (администраторы)

Именно работники регистратуры сталкиваются с основной нагрузкой: принимают звонки, ведут запись на прием, консультируют по перечню и стоимости услуг, делают напоминания записавшимся пациентам, встречают посетителей и производят с ними расчет.

На начальном этапе все эти функции можно возложить на администраторов, однако, если бюджет позволяет, то стоит ввести дополнительную ставку кассира, чтобы распределить нагрузку и ответственность.

Режим работы: 2/2 – 08:00–20:00.

Ежемесячная заработная плата: 20 тысяч рублей.

• Кассир-операционист

Принимает плату за услуги, оформляет приходно-расходные ордеры, ведет отчеты по кассе, проводит инкассирование наличных средств.

Режим работы: 2/2 – 08:00–20:00.

Ежемесячная заработная плата: 20 тысяч рублей.

Все без исключения работники клиники обязаны иметь санитарные книжки и своевременно проходить плановый медицинский осмотр.

Маркетинг

Комплекс маркетинговых мероприятий включает в себя разработку стратегии и рекламной кампании, товарной и ценовой политики, анализ текущей рыночной ситуации и конкурентов, поиск путей для увеличения продаж, разработку программы лояльности для постоянных клиентов.

Все эти действия направлены на окупаемость инвестиций и увеличение доходов компании.

• Реклама

Расходы на рекламу также включены в пример бизнес-плана медицинского центра с расчетами, поскольку на стадии открытия клиники эта статья будет оправдана, так как именно эффективная реклама является основным источником привлечения новых клиентов.

Пример сайта нашего клиента – центра красоты и здоровья «Вероника Херба» http://www.salonveronika.ru/

В первую очередь для продвижения услуг центра нужно использовать интернет-пространство (медийная, контекстная реклама и т. д.). Что касается корпоративного сайта, то в его структуре должны присутствовать такие разделы: «О компании», «Услуги», «Цены», «Сотрудники».

Создайте форму обратной связи, чтобы посетители сайта могли задавать вопросы (анонимно) и получать консультацию специалиста. Таким образом на странице не только будут появляться самые популярные запросы, но и возникнет большая посещаемость сайта, что органически поднимет его в поиске.

Для привлечения целевой аудитории, которая не пользуется Интернетом (старшее поколение), в вашем районе можно использовать рекламные листовки: раскладывать их в почтовые ящики, раздавать на улице, размещать объявления в подъездах и лифтах.

Поскольку тема женского здоровья актуальна во все времена, то эффективным способом продвижения будет информационная статья в дамском журнале. Например, ответы на интересующие женщин вопросы от главврача клиники или ведущего акушера-гинеколога.

Чтобы стимулировать продажи, поместите после текста с интервью купон со скидкой на первое посещение. Процент дисконта предлагайте, исходя из своих возможностей. Согласно статистике, один из трех пациентов, попавших в центр впервые, становится постоянным клиентом, если он остался доволен работой врача и уровнем обслуживания.

• Продажа услуг

Первый контакт пациента с медицинским центром происходит по телефону и начинается с общения с администратором. Именно от работника регистратуры, ответившего на звонок, зависит, запишется пациент на прием или нет: сможет ли администратор доступно объяснить и качественно презентовать услуги, проконсультировать, сориентировать по стоимости, найти в графике удобное время для записи.

Для точного и эффективного использования данных установите CRM – программное обеспечение, предназначенное для автоматизации учета клиентской базы.

Работа регистратора заключается еще и в том, чтобы напомнить пациенту о предстоящем визите, проинструктировать о подготовке к процедуре, встретить посетителя, рассказать о комплексных программах и бонусной системе. Поэтому человек, который общается с клиентами, должен быть вежливым, улыбчивым, компетентным.

Используйте трудовую и денежную мотивацию, например премии при достижении определенных показателей, скидки на лечение в центре, корпоративное питание или компенсацию проезда.

Анализируйте эффективность работы каждого из каналов продвижения. Не стоит игнорировать отзывы, которые оставляют клиенты на сайтах. Реагировать следует и на положительные, и на негативные высказывания.

Уделяйте внимание SMM-продвижению, оформите аккаунты в соцсетях: «ВКонтакте», Instagram, Facebook. Там вы можете публиковать актуальную информацию о специальных предложениях, графике работы и приема специалистов, новости медицины, освещать события в компании, вести тематические рубрики, отвечать на вопросы пользователей и записывать на прием.

Финансовый план

Предлагаем вашем вниманию финансовую модель в бизнес-плане медицинского центра.

Общая сумма инвестиций, необходимых, чтобы открыть клинику и начать принимать первых пациентов, составляет порядка 8 млн рублей, 80 % из которых будут направлены на проведение ремонтных и отделочных работ, покупку медтехники и инструментов.

Стоимость оборудования, необходимого для открытия частной гинекологии, составит порядка 6,56 млн рублей.

Медико-экономическое обоснование открытия медицинского центра

В настоящее время российская экономика функционирует наряду с неплатежеспособными предприятиями и достаточно благополучными, финансово устойчивыми хозяйствующими субъектами, которые смогли прогрессивно перенести изменения, направленные на многоуровневую экономику, широкий спектр форм собственности, неизбежность опережающего повышения качества и номенклатуры товаров для общего потребительского спроса. Уже на первом этапе трансформации российской экономики стало ясно, что при прочих равных условиях шансы компании на успех резко возрастают при грамотной политике управления внутренними ресурсами. Каждое предприятие имеет определенный капитал, за счет которого получает основную долю прибыли. Ошибки, связанные с инвестированием капитала, неизбежно приводят к потере финансовой стабильности и даже банкротству.

Планирование оказывает непосредственное влияние на уровень активизации аппарата управления и аппарата управления. Высокое качество разрабатываемых программ, их строгая координация между всеми подразделениями организации, согласование с имеющимися материальными, финансовыми и трудовыми ресурсами позволяет наиболее эффективно управлять предприятием.

Целью исследования является создание предприятия по оказанию услуг в области репродуктивного здоровья.

Целью работы является рассмотрение теоретических и практических аспектов создания Центра репродуктивного здоровья.

Для достижения поставленной цели в работе необходимо решить следующие задачи:

• Рассмотреть теоретические аспекты предпринимательства в здравоохранении;
• Рассмотреть принципы предпринимательства в здравоохранении;
• Рассмотреть правовые аспекты хозяйственного медицинского права;
• Рассмотреть процедуру составления штатного расписания нового учреждения;
• Изучить основы методики расчета стоимости медицинских услуг;
• Рассмотреть порядок составления смет как метод расчета ежемесячных расходов;
• Рассмотреть особенности формирования кадров в центре репродуктивного здоровья;
• Провести расчет стоимости медицинских услуг в центре репродуктивного здоровья;
• Провести расчет ежемесячных расходов на функционирование медицинского центра;
• Рассмотреть принципы лицензирования медицинского центра;
• Рассмотреть особенности формирования кадровой политики в здравоохранении;
• Рассмотреть вопрос об обеспечении условий труда в центре репродуктивного здоровья;
• Рассмотреть особенности организации охраны труда в здравоохранении.

Теоретико-методологическую основу произведения составили работы отечественных и зарубежных авторов: И.Т. Балабанов, В. Беренс, Л.П. Кураков, И.А. Иванникова, В.М. Попов, В.А. Горемыкин, М.Ш. Левин, А.А. Сергеев, Е.А. Уткин и др.

Информационной базой для работы служили законодательные и нормативные акты Российской Федерации.

Структура произведения отражает его общую идею и логику и определяется целью и задачами, поставленными перед автором. Произведение состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы и приложения.

Основы медицинского предпринимательства в России

Деловая активность в сфере здравоохранения

Бизнес — это деятельность, направленная на получение прибыли путем создания и продажи определенных продуктов или услуг.

Предпринимательство может осуществляться только в условиях рыночной экономики. Основные характеристики и составляющие предпринимательства регулируются Гражданским кодексом (ГК) Российской Федерации.

Предпринимательская деятельность (предпринимательство) — это инициативная самостоятельная экономическая деятельность граждан и их объединений, направленная на получение прибыли или дохода. Она означает не просто получение определенного объема прибыли, а получение такого объема прибыли, который позволит предприятию развиваться нормальными темпами.

Начало любого дела начинается с принятия решения об источнике финансирования.

В медицине можно выделить, по крайней мере, следующие источники:

1. средства государственного бюджета.
2. Целевой вклад предпринимателей, предприятий.
3. средства общественных благотворительных организаций.
4. личные средства граждан.
5. Средства, заработанные в лечебно-профилактических учреждениях.

Разнообразие источников существования здравоохранения, с одной стороны, предопределяет разнообразие форм собственности и предпринимательской деятельности в этой сфере и, в то же время, показывает ограниченный характер предпринимательства, который связан как с сутью, так и с устоявшимися методами финансирования этой отрасли.

Какие формы предпринимательства, точнее, ведущие к организации предпринимательства в медицине, существуют сегодня?

Очень часто (в виде переходных форм) государственные лечебно-профилактические учреждения оказывают населению частично оплачиваемые медицинские услуги. Это позволяет накапливать средства для будущего самофинансирования.

Аренда также является переходной. Конечно, это не форма предпринимательства, но на ее основе можно организовать различные формы, это способ найти начальный капитал. Она не делает медицинских работников собственниками, а расширяет их экономические права.

Еще одной формой предпринимательства в сфере здравоохранения, получившей широкое распространение в 90-е годы, были кооперативы, но сейчас эта форма исчезает. Она развивалась уродливо и дискредитировала себя в глазах населения; хотя с точки зрения правовой безопасности она является наилучшей формой.

С 1992 года акционерные общества находятся в моде и наиболее развиты. Это самая распространенная форма бизнеса в мире. Индивидуальная предпринимательская деятельность также широко распространена в медицине.

По мнению многих исследователей, наиболее перспективными являются открытые акционерные общества. Такая форма позволяет ускорить распределение акций (может не хватить личных средств внутри коллектива), привлечь больше средств от их продажи (так как акции могут распределяться не на льготных условиях, а по рыночной цене), а также более тесно взаимодействовать с другими медицинскими учреждениями. Но какая бы форма бизнеса ни была выбрана, ее формула та же: вернуть деньги, изначально авансированные, с увеличением, т.е. получить прибыль. А для этого очень важно иметь критерии, учитывающие положительный эффект медицинской работы, ее стимулирование, сравнение затрат и результатов в форме затрат.

В случае выбора самостоятельной формы бизнеса, медицинская услуга имеет цену, которую пациент готов заплатить. В этом случае цена формируется на основе спроса, предложения, конкуренции и под влиянием других рыночных факторов. Если это лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее частично платные медицинские услуги (где часть коечного фонда выделяется на коммерческую деятельность, но остается в основном на бюджетное финансирование), то на цену продолжает влиять государство. Это, несомненно, ограничивает возможности предпринимательской деятельности таких лечебно-профилактических учреждений, средства на самофинансирование накапливаются медленно, а стимулирующая роль цены снижается.

В качестве элементов затрат в стоимость медицинских услуг входят: базовая заработная плата медицинского персонала, взносы на социальное страхование, стоимость питания для пациента, стоимость медикаментов, мягкого оборудования, накладные расходы.

Существенной особенностью современного расчета цены на медицинские услуги в этой нозологической форме является то, что он должен учитывать влияние инфляционных процессов и социальных факторов. Таким образом, корректируются тарифы на медицинские услуги, которые существовали как фактически установленные и были выведены из практики. Фактически они являются стандартом для этой нозологической группы.

Цена медицинских услуг должна включать стоимость диагностических, терапевтических и реабилитационных манипуляций и процедур; она должна отражать стоимость материально-технической базы, стоимость социального развития и дополнительных материальных стимулов для коллектива.

Цена медицинской услуги зависит от прибыли ЛПУ, оплаты труда медицинских работников и, таким образом, от успеха предпринимательства в сфере здравоохранения. Эти успехи зависят также от действующей налоговой системы.

Представлено сравнительное описание организационно-правовых форм, предусмотренных действующим законодательством при создании частного медицинского центра. Анализируя представленные организационно-правовые формы, можно отметить, что наиболее успешной для создания медицинского центра планирования семьи и репродукции является Общество с ограниченной ответственностью, под которым понимается хозяйственное общество, созданное одним или несколькими физическими и (или) юридическими лицами, уставный капитал которого разделен на доли в размере, определенном учредительными документами (ООО).

Каковы преимущества этой юридической формы, сделавшей ее вне конкуренции? Секрет ее популярности заключается в диспозитивном характере действующего законодательства Российской Федерации, прежде всего Гражданского кодекса и Закона «Об обществах с ограниченной ответственностью».

Прежде всего, закон не запрещает устанавливать в уставе общества максимальный размер доли участника общества, что позволяет ограничить возможность концентрации большей части уставного капитала в одних руках и изменить соотношение акций в обществе.

Во-вторых, денежная оценка неденежных вкладов в уставный капитал общества утверждается единогласным решением членов общества. А если номинальная стоимость доли участника общества, оплачиваемой неденежным взносом, составляет более двухсот минимальных размеров оплаты труда (из расчета 1 МРТ на эти цели — 100 рублей: 20 000 рублей), то такой взнос должен быть начислен независимым оценщиком. При минимальном размере уставного капитала 100 МРТ (т.е. 10 000) можно внести большой перечень имущества без привлечения оценщика: компьютер, копировальный аппарат, мебель и др. Это упрощает и удешевляет расходы на открытие ООО.

В-третьих, продажа или иная уступка доли (части доли) третьим лицам участником общества допускается, если это не запрещено уставом общества — такие запреты могут быть установлены против не только продажи, но и изменения, дарения. Фактически, такой запрет направлен против увеличения количества или (i) изменения участников общества. Может быть оговорено не запрет, а обязанность участника получить согласие общества или всех других участников на передачу доли указанными способами. Речь идет о правопреемниках граждан и правопреемниках юридических лиц, которые являлись участниками компании.

В-четвертых, член компании может выйти из нее в любое время. Никто не может ограничить это право участника компании. Все соглашения о таких запретах не имеют силы.

В-пятых, система управления обществом упрощена по сравнению с АО: например, в уставе общества может быть предусмотрено, что директор общества не вправе требовать решения общего собрания акционеров или совета директоров (наблюдательного совета) общества для совершения крупных сделок; общество не обязано создавать резервный фонд; в обществах с количеством участников до 15 человек общество не вправе создавать ревизионную комиссию (не избирать аудитора) и т.п.

Таким образом, можно сделать следующий вывод.

Однако наиболее удобным способом создания Центра планирования семьи и репродуктивного здоровья как малого предприятия является учреждение в форме юридического лица, общества с ограниченной ответственностью.

Принципы предпринимательства в медицине

Предпринимательское управление означает, что субъект имеет определенный набор прав и свобод по: выбору вида экономической деятельности; осуществлению ее планирования; выбору источников финансирования; доступу к ресурсам; организации и управлению предпринимательской деятельностью; сбыту продукции.

Предпринимательство означает наличие прав и свобод собственности на средства производства, произведенный продукт и доходы. В то же время необходимы определенные экономические условия и климат, которые фактически обеспечиваются, а не декларируются.

Экономическая среда подразумевает такие понятия, как самоуправление; свобода экономического выбора; возможность инвестировать доходы.

Необходимо также наличие конкурентной среды или режима конкурентного управления.

Основной целью предпринимательской деятельности является обеспечение роста первоначально потраченных денег или получение необходимой суммы прибыли.

Следует упомянуть об основных принципах предпринимательской деятельности:

• привлечение имущества и средств физических и юридических лиц на добровольной основе для осуществления предпринимательской деятельности;
• самостоятельное формирование программы своей деятельности, самостоятельный выбор поставщиков и потребителей производимой продукции, установление цен в соответствии с законодательством;
• свободное вовлечение в свою деятельность любых необходимых ресурсов (материальных, трудовых, природных, финансовых), за исключением видов, запрещенных российским законодательством;
• Самозанятость и увольнение работников в соответствии с законом;
• свободное выбытие чистой прибыли;
• самостоятельное осуществление внешнеэкономической деятельности.

Особенности предпринимательской деятельности в сфере медицинского бизнеса связаны со следующими обстоятельствами:

1. Медицинская деятельность имеет такие особенно ценные нематериальные блага, как здоровье и жизнь человека, а неблагоприятный результат лечения может привести к серьезным последствиям для пациента.
2. Медицинская сфера является предметом особого внимания государства и в значительной степени регулируется ведомственными и отраслевыми административными регламентами — инструкциями, методическими указаниями Минздрава РФ, региональных комитетов по здравоохранению, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС).
3. Профессиональные стандарты, медицинский опыт, квалификация и специализация лица, непосредственно оказывающего медицинскую услугу, играют значительную роль в медицине.
4. Медицинская деятельность, за исключением особых случаев, связанных с экстренным вмешательством для предотвращения неблагоприятного исхода, по своему правовому содержанию заключается в предоставлении общественно значимых услуг. Медицинская услуга — это осуществление мероприятий или их комплексов, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, которые имеют самостоятельное значение и определенную ценность.
5. Как правило, отношения между производителем и получателем медицинской услуги носят договорный характер, но различаются по источникам финансирования, т.е. если услуга предоставляется гражданину бесплатно, то существуют договорные отношения в пользу третьей стороны, в которых плательщиками являются касса обязательного медицинского страхования, муниципалитет или государство, а потребитель выступает в качестве выгодоприобретателя. В этом случае на потребителя услуги распространяется действие законодательства о защите прав потребителей.
6. Субъектом отношений по оказанию медицинских услуг является, с одной стороны, лицо, которое оказывает такие услуги, имеет необходимые профессиональные знания и навыки, подтвержденные соответствующими документами, а с другой стороны, физическое лицо — потребитель, которому необходимо получить соответствующую услугу.
7. Медицинское вмешательство с целью получения пользы для здоровья может вызвать сопутствующие проблемы. Например, применение определенных лекарственных средств, лечение или диагностика могут вызвать побочные эффекты. Поэтому особенно важно проинформировать получателя услуги о всех положительных и возможных побочных эффектах, связанных с услугой, а также о согласии пациента на медицинское вмешательство.
8. В медицине очень трудно определить и квалифицировать причины неблагоприятного исхода, определить меру ответственности лица, оказавшего услугу. Ущерб здоровью в связи с медицинским вмешательством может возникнуть вследствие несвоевременного обращения получателя услуги к врачу, имитации, несчастного случая, неизлечимости патологии с помощью современной медицины, невыполнения пациентом рекомендаций и других причин, не связанных напрямую с виной врача.
9. В отличие от работ и других услуг, результат которых материализуется в созданных или измененных вещах, медицинская служба обычно характеризуется отсутствием ощутимого результата, более того, ожидаемый результат может быть полностью отсутствовать, при абсолютно правильном выполнении. Многие медицинские услуги имеют высокую стоимость и (или) уникальный характер. В этой связи комплексной проблемой является оценка качества оказываемых медицинских услуг.
10. Независимым направлением медицинской деятельности является народная медицина. С частной медицинской деятельностью тесно связана фармацевтическая деятельность, также требующая лицензирования.

Важным принципом предпринимательской деятельности в области Центра планирования семьи и репродукции является внутрифирменное планирование деятельности Центра. Содержание внутрифирменного планирования как функции управления компанией заключается в обоснованном определении основных направлений и пропорций развития производства с учетом материальных источников его обеспечения и рыночного спроса. Сущность планирования проявляется в конкретизации целей развития всей компании в целом и каждого подразделения в отдельности на установленный период времени; определении экономических задач, средств их достижения, сроков и последовательности реализации; выявлении материальных, трудовых и финансовых ресурсов, необходимых для решения поставленных задач.

Внутрифирменное планирование охватывает как текущее, так и будущее планирование в форме прогнозирования и программирования.

Планирование заканчивается до начала мероприятий по реализации плана. Планирование является начальным этапом управления, но это не единственный акт, а процесс, который продолжается до тех пор, пока не будет завершен запланированный комплекс мероприятий.

Планирование направлено на оптимальное использование возможностей компании, включая оптимальное использование всех видов ресурсов и предотвращение ошибочных действий.

В зависимости от направления и характера решаемых задач различают три вида планирования: стратегическое (перспективное), среднесрочное (бизнес-план), текущее (тактическое).

Стратегическое планирование заключается главным образом в определении основных целей фирмы, охватывает период 10-15 лет, базируется на глобальных ресурсах.

Текущее планирование в основном заключается в определении промежуточных целей на пути к достижению стратегических целей и задач. В то же время детально разрабатываются средства и методы решения проблем, использования ресурсов и внедрения новых технологий.

Среднесрочное планирование направлено на то, чтобы дать комплексное научное обоснование проблем, с которыми фирма может столкнуться в предстоящий период, и на этой основе разработать показатели развития фирмы за запланированный период.

В основу при разработке плана положены: анализ перспектив развития фирмы; анализ позиций в конкурентной борьбе; выбор стратегии и определение приоритетов по конкретным видам деятельности; анализ направлений диверсификации.

Рассмотрим основные этапы планирования деятельности организации.

Первый этап планирования — анализ внешней среды: экономическая и политическая ситуация в стране (экономическая политика государства, политическая стабильность, культурные особенности); сектора (темпы роста, цикличность, международное влияние, финансовые характеристики); рынок (тенденции изменения и развития, альтернативные технологии, конкуренты, тактика продаж, реклама, цены); спрос (изменчивость, формирование, продолжительность, устойчивость); ресурсы (доступность, заменяемость, изменение цен, воздействие на окружающую среду).

Второй этап планирования — оценка возможностей (в первую очередь, с точки зрения рентабельности, жизнеспособности, риска). Оценка потенциальных возможностей предприятия позволяет обеспечить баланс между потребностями рынка и реальными возможностями самого предприятия, разработать обоснование производственной программы и поведения рынка, а также обеспечить принятие грамотных управленческих решений.

Третий этап — выбор вариантов развития предприятия. Деловой сектор национальной экономики обычно включает в себя огромное количество предприятий, которые для целей экономического анализа сгруппированы по ряду существенных признаков. Наиболее распространенной является классификация по форме собственности, размеру, характеру деятельности, отраслевой принадлежности, доминирующему фактору производства, правовому статусу.

Таким образом, предпринимательская деятельность предприятия здравоохранения (а именно Центра планирования семьи и репродукции) основана на следующих принципах:

• привлечение имущества и средств физических и юридических лиц на добровольной основе для осуществления предпринимательской деятельности;
• самостоятельное формирование программы своей деятельности, самостоятельный выбор поставщиков и потребителей производимой продукции, установление цен в соответствии с законодательством;
• свободное вовлечение в свою деятельность любых необходимых ресурсов (материальных, трудовых, природных, финансовых), за исключением видов, запрещенных российским законодательством;
• Самозанятость и увольнение работников в соответствии с законом;
• свободное выбытие чистой прибыли;
• самостоятельное осуществление внешнеэкономической деятельности.

Планирование деятельности создаваемой организации включает три этапа: анализ внешней среды, оценка возможностей предприятия и выбор вариантов развития предприятия.

Правовые аспекты хозяйственного медицинского права

Формирующиеся в последние годы в Российской Федерации рыночные отношения в сфере оказания медицинских услуг, то есть появление новых видов возмездных медицинских услуг, а также передача многих ранее бесплатных видов медицинской помощи на платной основе, обусловили необходимость новых форм регулирования возникающих в этой связи отношений как правовыми, так и иными способами.

Рассмотрим нормативно-правовую базу, регулирующую частную медицинскую практику в Российской Федерации.

Деятельность частных врачей в Российской Федерации лишь частично регулируется Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 56). Оказание платных медицинских услуг регулируется постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996 N°27 «Об утверждении Правил оказания платных медицинских услуг населению лечебно-профилактическими учреждениями».

Основу правовой среды для ведения бизнеса в России составляют Конституция Российской Федерации, кодексы, федеральные законы, указы Президента Российской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, акты министерств и ведомств (постановления, приказы, инструкции, распоряжения, разъяснения, инструкции и т.д.), акты субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления. Основные акты гражданского права представляют собой основу для разработки специальной нормативной базы, которая в сочетании с формированием новых правовых институтов способствует установлению и развитию рыночных отношений.

Действующая Конституция Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 года, закрепляет основополагающие принципы социально-экономической структуры общества. В ней признается существование различных форм собственности (государственной, муниципальной, частной и иных форм) и их равная защита государством. Нормальное существование различных форм собственности предполагает свободное перемещение товаров, услуг и финансовых ресурсов, поддержку конкуренции, свободу экономической деятельности. Конституция Российской Федерации устанавливает и гарантирует права и свободы граждан, в том числе право на частную собственность, собственность, свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности. Российская Федерация в соответствии с Конституцией имеет единую денежно-кредитную систему, единый государственный бюджет и единую налоговую систему.

Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ) регулирует правовой статус участников гражданского оборота, отношения между лицами, осуществляющими предпринимательскую деятельность, основания возникновения права собственности и иных имущественных прав, договорные и иные обязательства, имущественные и неимущественные отношения, основанные на равенстве, самостоятельности воли и имущественной автономии участников.

Часть первая Гражданского кодекса (вступила в силу 1 января 1995 года) определяет основания возникновения гражданских прав и обязанностей, способы их реализации и защиты. Здесь даются определения понятий физического и юридического лица, предпринимательской деятельности, индивидуального предпринимателя, предприятия, его организационно-правовой формы, правоспособности и дееспособности, общие положения об обязательстве и договоре.

Вторая часть ГК РФ (вступила в силу 1 марта 1996 г.) является логическим продолжением первой части ГК РФ, развивает конкретные нормы по отдельным видам договоров и внедряет внедоговорные обязательства, возникающие в связи с конкуренцией, вредом и неоправданным обогащением.

Гражданский кодекс определяет основания возникновения и особенности организации предприятий, их основные организационно-правовые формы: хозяйственные общества (полное товарищество, товарищество веры, а также простое и молчаливое товарищество), хозяйственные общества (общество с ограниченной ответственностью, общество с дополнительной ответственностью, акционерное общество), производственные кооперативы, государственные и муниципальные унитарные предприятия.

Порядок создания и деятельности предприятий определенных организационно-правовых форм дополнительно регулируется специальными федеральными законами.

Деятельность общества с ограниченной ответственностью регулируется Федеральным законом «Об обществах с ограниченной ответственностью» от 08.02.98 г. № 14-ФЗ.

Регистрация ООО осуществляется на основании Федерального закона «О государственной регистрации юридических лиц» (от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ, от 23 июня 2003 г. N 76-ФЗ) и Федерального закона «Об обществах с ограниченной ответственностью» (от 8 февраля 2005 г. N 14-ФЗ).

Государственная регистрация осуществляется федеральным органом исполнительной власти, уполномоченным в порядке, установленном Конституцией Российской Федерации и Федеральным конституционным законом «О Правительстве Российской Федерации». С 1 июля 2002 года таким органом является Министерство Российской Федерации по налогам и сборам.

Анализ статей 2 и 5 Федерального закона РФ «Об обществах с ограниченной ответственностью» позволяет определить два пути создания общества: создание нового общества; реорганизация существующего юридического лица (на основе слияния, присоединения, разделения, выделения, преобразования). Общество считается созданным юридическим лицом с момента его государственной регистрации.

Характеристики законодательных актов, регулирующих деятельность Общества с ограниченной ответственностью.

Учредительный договор определяет: учредителей (участников) общества; размер уставного капитала общества; размер каждого учредителя (участника) общества; размер и состав вкладов учредителей (участников); порядок и сроки внесения вкладов в уставный фонд общества при его создании; ответственность учредителей (участников) общества за нарушение обязательства по внесению вкладов; условия и порядок распределения между учредителями (участниками) прибыли общества; состав органов общества; порядок выбытия из общества его участников. В соответствии с п. 1 ст. 89 ГК РФ учредительный договор должен быть заключен путем составления единого документа в простой письменной форме. Стороны могут предусмотреть нотариальное удостоверение договора, хотя закон не обязывает их к этому.

Здесь также следует отметить такой важный аспект медицинской практики, как ответственность предпринимателей на рынке медицинских услуг за нарушение правил ведения бизнеса.

Следует помнить, что за нарушение правил предпринимательской деятельности могут применяться не только меры финансовой и налоговой ответственности перед организацией, но и уголовной ответственности — перед руководителем.

В соответствии со статьей 34 Конституции Российской Федерации каждый гражданин Российской Федерации имеет право заниматься предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельностью. Для осуществления предпринимательской деятельности необходимо зарегистрироваться в соответствующем государственном органе и получить свидетельство о регистрации, а при необходимости (в случаях, предусмотренных законом) — лицензию.

В противном случае деятельность лиц (которая, в случае ее регистрации и лицензирования, может быть признана предпринимательской) классифицируется как незаконное предпринимательство.

Статья 171 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее — УК РФ) предусматривает уголовную ответственность за осуществление предпринимательской деятельности без регистрации и без лицензии.

Лицо, осуществляющее предпринимательскую деятельность без лицензии или с нарушением условий и требований, указанных в лицензии, может быть привлечено к уголовной ответственности, если при этом: нарушены лицензионные условия; причинен крупный ущерб или получен крупный доход; установлено, что именно в результате нарушения лицензионных условий причинен крупный ущерб или получен крупный доход.

Практика госпитализации

Процедура составления штатного расписания нового учреждения

Укомплектование штатов — это документ, определяющий структуру учреждения и количество должностей для каждого наименования в отдельном департаменте и для учреждения в целом.

Штатное расписание составляется по установленной форме во всех медицинских учреждениях и утверждается с 1 января ежегодно.

Повторное утверждение штатного расписания на предстоящий год не является обязательным, если произошли изменения или незначительные изменения. В этом случае список изменений составляется.

Каждое структурное подразделение должно включать штатные должности всех категорий персонала с указанием их специализации, начиная с высшего и заканчивая младшим уровнем.

Общее число должностей в штатном расписании должно соответствовать предполагаемому числу должностей в платежном балансе, предусмотренному в смете.

В штатном расписании указано общее число должностей (число должностей в штатном расписании должно соответствовать числу, указанному в тарифном перечне), в том числе число должностей медицинского, парамедицинского и младшего медицинского и фармацевтического персонала, персонала, эквивалентного по уровню оплаты труда врачам.

Должности, для которых предусматривается содержание штатной единицы, работающей на условиях неполного рабочего дня, указаны в соответствующих акциях (0,25, 0,5, 0,75).

Для группы сотрудников, получающих заработную плату по частям, в списке сотрудников указывается общее количество сотрудников в этой группе.

Основы методологии расчета стоимости медицинских услуг

Действующее законодательство не устанавливает определенной методологии ценообразования на платные медицинские услуги. Методика, изложенная в Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временных), утвержденной 10.11.99 Минздравом России (№ 01-23/4-10) и Российской академией медицинских наук (№ 01-02/41), предназначена для расчета стоимости территориальных программ государственных гарантий и фактически представляет собой расчет стоимости медицинских услуг. Вместе с тем, методика отличается сложностью расчетов, не устанавливает уровень рентабельности медицинских услуг, не учитывает тот факт, что платные медицинские услуги населению оказываются сверх объема медицинской помощи, предоставляемой по программе государственных гарантий, предоставляются во внерабочее время. Их реализация возлагает на работника бремя дополнительной ответственности и требует больших моральных (повышенные требования к качеству и ремонтопригодности услуг со стороны пациента) и материальных (обучение, оплата специальной литературы) затрат. Теория ценообразования на платные медицинские услуги требует учета этих факторов.

Кроме того, при ценообразовании необходимо учитывать структуру рынка, наличие конкурентов, уровень доходов населения, стратегию и тактику учреждения, оказывающего платные медицинские услуги на рынке. В конкурентных отраслях при ценообразовании учреждение должно ориентироваться на текущие среднерыночные цены. Внедрение рыночных отношений в здравоохранении, безусловно, требует глубокой разработки методов согласования затрат и выгод, более полного учета спроса и предложения.

Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг, перечнем комплексных медицинских услуг или перечнем комплексных медицинских услуг по завершенным делам поликлинического лечения.

Расчет стоимости должен производиться на основе фактических расходов учреждения (без учета расходов будущего периода) на оказание платных медицинских услуг за предыдущий период (отчетный год) или на основе плановых расчетов стоимости оказания услуг (в случае открытия деятельности по оказанию платных дополнительных услуг).

Под простым медицинским обслуживанием понимается неделимая медицинская услуга, которая имеет полное, независимое лечебное или диагностическое значение.

Расчет затрат труда (H).

Для определения трудозатрат необходимо произвести расчет:

1. оклад основного персонала;
2. оклад общего персонала;
3. дополнительная заработная плата.

Расчет заработной платы для ключевого персонала (Основной персонал). Фонд заработной платы основного персонала представляет собой сумму расходов на оплату труда медицинского, парамедицинского и другого медицинского персонала, непосредственно участвующего в оказании платных услуг.

Для определения расходов на оплату труда основного медицинского персонала необходимы следующие показатели:

1. Нормативная стоимость рабочего времени медицинского персонала для выполнения каждой медицинской услуги;
2. ежемесячный бюджет рабочего времени для каждой категории медицинского персонала;
3. коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на лечебно-диагностические мероприятия.

Для определения ежемесячного бюджета рабочего времени в минутах, годовой бюджет рабочего времени для каждой категории персонала (в часах) делится на 12 и умножается на 60.

Для врачей, специальности которых не указаны в таблице, коэффициент рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для амбулаторного врача, отделения стационара. Для медсестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

Расчет затрат на оплату труда по конкретной медицинской услуге производится для каждой категории персонала, по наименованиям должностей, классам должностей UTS, с учетом категории квалификации, вредных условий труда, надбавок за непрерывный стаж работы в соответствии с расчетными листами и установленными нормативами затрат на оплату труда за выполнение услуг: ZPosn=ZPvr : (FSrHKp.vr) x твр+Зпср : (FSrHKp.cr) x ткр.

При расчете заработной платы ключевого персонала могут применяться стимулы, которые выражаются в коэффициентах к базовой зарплате ключевого персонала. Стимулирующие надбавки рассчитываются учреждением здравоохранения и утверждаются главным врачом учреждения здравоохранения для высококвалифицированных специалистов (с учетом уровня рыночной стоимости вознаграждения высококвалифицированных специалистов).

Предлагаются следующие предельные повышающие факторы k в зависимости от вида платных услуг.

Расчет окладов сотрудников общего назначения. Институциональный персонал включает вспомогательный персонал, руководителей департаментов, старших медсестер, помощников медсестер, медицинских регистраторов, административный и другой персонал.

Оклады общего персонала рассчитываются через отношение окладов этого персонала к окладам основного персонала (без учета коэффициента увеличения). Соотношение заработной платы сотрудников учреждения рассчитывается в соответствии с платежными ведомостями учреждения, утверждаемыми руководителем учреждения.

Расчет дополнительной заработной платы (EPD). Дополнительная заработная плата означает выплаты компенсационного характера: за работу в ночное время; за работу в праздничные и выходные дни; оплату регулярных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсация за неиспользованный отпуск); оплату услуг приглашенных консультантов.

При расчетах не учитываются: премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые из средств специального назначения и целевых поступлений; выплаты работникам за дополнительные отпуска (сверх установленных законодательством).

Коэффициент дополнительного оклада определяется исходя из фактического начисления дополнительной заработной платы за отчетный период или, в случае начала оказания платных медицинских услуг, на основании расчетов, произведенных учреждением для составления сметы.

Дополнительная заработная плата включается в расходы с помощью коэффициента и рассчитывается по отношению к базовой заработной плате всех сотрудников.

Общая заработная плата за услугу — сумма заработной платы UTS, надбавки к заработной плате, оклада генерального штаба и дополнительной заработной платы.

Отчисления на заработную плату (N) устанавливаются российским законодательством в процентах от фонда заработной платы.

Расходы на лекарственные средства и перевязочные средства (М) включают виды расходов, учитываемых по статье «Медицинские расходы» экономической классификации расходов (код 110310): лекарственные средства, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые изделия, материалы для проведения испытаний в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качество оказания медицинских услуг, а также расходы на оплату стоимости испытаний, проводимых в других учреждениях (при отсутствии собственной лаборатории); средства для доноров, в том числе продукты питания, кровь, медикаменты.

В расчет входит стандартное количество для каждой медицинской службы по названию лекарств, перевязочных материалов, химических реагентов, одноразовых аксессуаров, рентгеновских пленок и т.д.

При отсутствии норм потребления этих материалов расчеты производятся на основе среднего фактического потребления за предыдущий период с учетом данных о потребностях аптеки.

Расчет накладных (косвенных) расходов (К). Накладные (косвенные) расходы — это расходы учреждения на осуществление его хозяйственной деятельности, управление и оказание услуг, которые не могут быть непосредственно отнесены к стоимости услуг.

К накладным расходам относятся те виды расходов, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не расходуются непосредственно на оказание медицинских услуг: хозяйственные расходы (материалы и предметы хозяйственного назначения, канцелярские товары и т.д.); расходы на командировки и командировки; оплата услуг связи; горюче-смазочные материалы; износ мягкого оборудования; содержание помещений; текущий ремонт оборудования; текущий ремонт зданий, сооружений, другие расходы.

К стоимости медицинских услуг применяются закупочные цены через расчетные коэффициенты. Амортизация зданий и сооружений не включается в стоимость платных услуг. Коммунальные услуги исключаются из расчета коэффициента накладных расходов (финансируемых из бюджета).

Стоимость накладных расходов отнесена к стоимости услуги через коэффициент расходов в отчете об исполнении сметы расходов по внебюджетным источникам финансирования на оплату труда учреждения. Коэффициент накладных расходов будет одинаковым для всех подразделений учреждения, для расчета всех услуг.

Для расчета коэффициента мы делим сумму накладных расходов, т.е. горюче-смазочных материалов, других материалов, связи, содержания помещений, текущего ремонта оборудования, текущего ремонта зданий, износа мягкого оборудования) на заработную плату.

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду расходов.

До 15% прибыли начисляется на полученную стоимость.

Таким образом, можно сделать вывод, что в стоимость платных медицинских услуг входят: заработная плата основного и дополнительного персонала медицинского учреждения, стоимость медикаментов, а также накладные расходы.

Расчет как метод расчета месячных расходов

Основные цели оценок являются следующими:

• в связи с текущими и будущими планами;
• в координации действий различных подразделений предприятия;
• в детализации общих производственных целей и доведении их до сведения руководителей различных центров ответственности;
• в управлении и контроле производства;
• в стимулировании эффективной работы руководителей и персонала предприятия;
• в определении будущих параметров экономической деятельности;
• при периодическом сопоставлении текущей работы с планом, выявлении отклонений и причин неудовлетворительной работы.

При составлении оценок используются различные методы: нормативный; расчетно-аналитический; балансовый; оптимизационный; моделирование.

Суть нормативной методики составления сметы заключается в расчете объема затрат и потребности в ресурсах путем умножения нормативов потребления ресурсов на планируемый объем экономического показателя (объем продаж, объем услуг и т.д.).

Суть расчетно-аналитического метода составления смет заключается в расчете затрат и потребности в ресурсах путем умножения средних затрат на показатель их изменения в плановом периоде.

Суть балансовой методики составления смет заключается в увязке объемов затрат и источников расширения ресурсов (доходов).

Суть метода оптимизации при составлении оценок заключается в многомерности. Лучший по минимальной стоимости или максимальному эффекту (результату) выбирается из нескольких оценок.

Суть метода оценочного моделирования заключается в факторном анализе функциональных зависимостей между различными элементами производственного процесса. Например, моделируется зависимость прибыли от уровня затрат и объема продаж (выручки).

При разработке бизнес-плана сделаны следующие оценки:

• Смета продаж (реализация продукции);
• Смета расходов на вознаграждение персонала;
• оценка накладных расходов;
• Смета себестоимости реализованной продукции;
• Смета текущих текущих расходов;
• оценка прибыли и убытков; — оценка капитальных затрат; — оценка денежных потоков и др.

Сметное планирование включает в себя два этапа:

• Этап 1: Планирование — определение будущих целей;
• Этап 2: Мониторинг (сопровождение) — анализ текущей хозяйственной деятельности, т.е. как в запланированный период выполняются запланированные решения.

Оценки за год рассчитываются в целом по кварталам (или месяцам). Работы, как правило, выполняются под руководством финансового директора управленческой командой, в состав которой входят представители бухгалтерии и других отделов (подразделений) предприятия.

Существует два подхода к расчету оценок:

1. Оценить развитие с нуля. Используется в случаях, когда проектируется новое предприятие или предприятие меняет профиль работы;
2. Планирование от того, что было достигнуто. Применяется в случаях, когда профиль работы предприятия не меняется.

Оценки делятся на два вида:

1. Оценки по основной деятельности предприятия;
2. Смета неосновных видов деятельности предприятия.

Оценки прибыли и убытков завершают технико-экономическое обоснование планируемой деятельности. Окончательные данные, полученные в предыдущих оценках, переносятся в него.

В дополнение к базовым оценкам разрабатываются также дополнительные оценки: оценка капитальных затрат (подготовлена на несколько лет вперед и предусматривает различные варианты финансирования); оценка движения денежных средств (сальдо денежных поступлений и расходов). Здесь рассчитываются минимальные суммы (стандарты), которые должны быть на счетах и в кассе, оценки по статьям баланса (плановый бухгалтерский баланс).

Таким образом, рассмотрев порядок организации платного медицинского учреждения, можно отметить следующие моменты: на первом этапе необходимо составить штатное расписание медицинского учреждения, затем необходимо рассчитать стоимость платных медицинских услуг, а на третьем этапе — рассчитать смету расходов на медицинские услуги.

Аспекты управления медицинским центром репродуктивного здоровья

Составление штатного расписания в центре репродуктивного здоровья

Название создаваемого Центра репродукции «Поколение».

Организационно-правовая форма — Общество с ограниченной ответственностью.

Полное наименование Центра Репродуктивного Здоровья — Общество с ограниченной ответственностью «Центр Репродуктивного Здоровья «Поколение».

Сокращенное название — ООО «Центр репродуктивного здоровья «Поколение».

Учредители ООО «Центр Репродуктивного Здоровья «Поколение».

Размышления об идее и предварительное исследование рынка показали следующее.

В настоящее время репродуктивное здоровье населения города является одной из наиболее острых социальных проблем. Негативные тенденции в показателях репродуктивного здоровья сохраняются. Низкая рождаемость и высокая общая смертность способствуют резкому демографическому старению населения (возраст «среднестатистического жителя Новосибирска» сегодня составляет 37 лет), снижению уровня воспроизводства населения и ухудшению качества здоровья детей.

Еще одной негативной тенденцией является снижение рождаемости в Новосибирске. Согласно статистике, рождаемость в Новосибирске одна из самых низких в России.

Это определяет целесообразность создания Центра репродуктивного здоровья, целью которого является оказание качественных услуг в области охраны репродуктивного здоровья человека и, как следствие, увеличение рождаемости в Новосибирске.

Кроме того, учитывая текущие негативные тенденции на рынке медицинского труда в Российской Федерации в целом и в Новосибирской области в частности (прежде всего, обусловленные низкой заработной платой), деятельность фирмы обеспечит создание новых рабочих мест.

Услуги, предоставляемые Центром репродуктивного здоровья:

• Выявление и лечение специфических инфекций, нарушающих репродуктивную функцию женщин и мужчин и вызывающих воспалительные заболевания половых органов.
• Выявление инфекций у детей и взрослых, приводящих к хроническим воспалительным заболеваниям других органов.
• Обнаружение любой эндокринной патологии и лечение.
• Диагностика восприимчивости к раку.
• Антенатальная диагностика у беременных.
• Детская и подростковая гинекология.
• Нестандартные методы лечения для специалистов любого профиля.
• Психологическая помощь в кризисных ситуациях.
• Амбулаторное назначение врачей любого профиля.

На первом этапе планирования деятельности Центра репродуктивного здоровья необходимо проанализировать внешнюю рыночную среду.

Анализ внешней среды института показал, что рыночная ниша услуг по воспроизводству в Новосибирске достаточно заполнена.

Все эти центры являются частными медицинскими учреждениями и потенциальными конкурентами создаваемого предприятия.

Самым крупным из этих центров репродуктивного здоровья является Центр «Авиценна» — он имеет стационар и частный родильный дом, а остальные центры предоставляют амбулаторные и консультационные услуги.

Можно сделать вывод, что наиболее конкурентоспособными являются следующие предприятия: Центр «Репродуктивное здоровье», Медицинский женский центр «Юнона» (на базе роддома №2), Медицинский центр «Азария», Медицинский центр «Авиценна». Видно, что все представленные центры имеют высокую стоимость услуг.

Для изучения потребностей рынка был проведен маркетинговый опрос потребителей. Анкета содержит 6 вопросов (как открытых, так и закрытых).

Исследование проводилось методом анкетирования. Респондентами были посетители существующих Центров репродуктивного здоровья. Было опрошено 100 респондентов, в результате обработки результатов опроса можно сделать следующие выводы.

Услугами Центров репродуктивного здоровья из 100 респондентов пользуются 38 респондентов (т.е. 38%). Для 40% респондентов определяющим фактором при обращении в Центр Репродуктивного Здоровья является стоимость услуги, для 20% — квалифицированная медицинская помощь, для остальных 40% — высокий уровень обслуживания.

Наиболее приемлемой стоимостью услуг при обращении в частный Центр репродуктивного здоровья для новосибирцев является: стоимость консультации — около 300 рублей, стоимость УЗИ-диагностики — около 500 рублей, стоимость комплексного лечения — не более 5000 рублей.

Таким образом, можно сделать вывод. Для создания конкурентоспособного Центра репродуктивного здоровья, во-первых, необходимо организовать грамотную ценовую политику, обеспечивающую приемлемый уровень цен, во-вторых, уровень оплаты труда персонала должен обеспечивать потребность в квалифицированном персонале, в-третьих, необходимо обеспечить высокий уровень обслуживания.

Для функционирования создаваемого Центра репродуктивного здоровья «Поколение» уже приобретено здание по ул. Гоголя, 42, и проведены ремонтные работы.

На следующем этапе планирования деятельности Центра репродуктивного здоровья необходимо рассчитать численность медицинского персонала.

Нормативной базой для формирования службы планирования семьи являются приказы Минздрава России от 15.11.91 N 186 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению Российской Федерации», от 26.11.96 N 392 «Об обследовании пациентов центров планирования семьи и репродукции в 1997 — 1998 гг. Эти документы определяют основные направления деятельности службы планирования семьи. Центры планирования семьи и репродукции включены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную приказом Минздрава России от 20.02.95 N 35 «Об оплате труда медицинских работников Российской Федерации».

Вопрос об определении численности персонала центров планирования семьи и репродукции рассматривается в каждом регионе в зависимости от ряда обстоятельств, наиболее важными из которых являются следующие:

• структура населения по возрасту и полу;
• состояние здоровья населения в целом, репродуктивный и подростковый возраст;
• Частота абортов в различных возрастных группах, доля родов и абортов;
• уровень заболеваний, передаваемых половым путем, особенно среди молодежи и подростков;
• Количество родов и абортов среди подростков и т.д.

Примерные нормы времени посещения центра, в отличие от других видов амбулаторных клиник, не имеют существенных различий по специальностям врачей, которые ведут прием.

Разница в стоимости труда врачей касается контингента посетителей центра: в 1,6 раза больше времени тратится на прием подростков — в репродуктивном возрасте — и в 1,2 раза больше, чем на прием посетителей более старшего возраста.

Среднее время, проведенное врачом, согласно рекомендациям Минздрава, должно составлять около 30 минут. (30,47 мин.).

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) — количество посещений за 1 час приема — определяется как частное из деления 60 мин. на расчетные нормы времени и составляет 2 посещения в час. (60 : 30).

Специфика деятельности врача центра заключается в том, что определенный объем работы не связан с непосредственным приемом пациентов. В первую очередь это санитарно-воспитательная работа, проведение групповых занятий, консультации по телефону и т.д. Эти расходы, а также официальные беседы и личное необходимое время составляют около 20% рабочего времени врача центра, согласно данным фотохронных наблюдений. Следовательно, коэффициент использования рабочего времени врача для непосредственного приема посетителей (К) в формуле составит 0,8.

Особенностью частного Центра репродуктивного здоровья является то, что он работает в течение семидневной рабочей недели. Количество часов приема у одного специалиста составляет 5 часов в день. Тогда еженедельный фонд рабочего времени составляет 35 часов.

При расчете годового бюджета рабочего времени для определения плановой функции медицинской должности из общего количества рабочих часов в год исключается отпускное время.

Годовой бюджет рабочего времени врача центра при 35-часовой рабочей неделе и 24-дневном отпуске составляет 1655 часов.

Таким образом, плановая функция врача Центра планирования семьи и репродукции составляет 2650 посещений в год (2 x 1655x 0,8 = 2648).

Мы планируем, что каждый специалист (кроме акушеров-гинекологов и специалистов по УЗИ) будет иметь в среднем 5 посещений в день в течение рабочего дня.

Количество должностей (D) врачей Центра рассчитывается в зависимости от возможной загрузки должности, т.е. от планируемой функции, а также от спроса населения на определенные услуги.

Расчетное количество каждого специалиста: 5* (365-10-24)/2648 = 0,625 позиций. То есть планируемая потребность в персонале составляет 1 должность для каждого специалиста (кроме акушера-гинеколога).

Мы планируем, что акушеры-гинекологи и ультразвуковые специалисты будут иметь в среднем 15 посещений в течение дня. Тогда количество акушеров-гинекологов составит: 15 * (365-10-24) /2648 = 1,875. То есть необходимое количество акушеров-гинекологов — 2 позиции.

Учитывая, что население Новосибирска составляет около 1,5 миллиона человек, а также то, что в городе уже есть центры планирования семьи и репродукции, мы принимаем следующую структуру кадрового состава медицинского персонала.

Таким образом, штат медицинского персонала составляет 19 человек.

Учитывая тот факт, что Центр ООО «Поколение» будет организовывать не стационарное лечение, а только амбулаторно-поликлиническую помощь, количество постов среднего медицинского персонала принимается в размере 1 должности на одну должность врача по всем специальностям, за исключением специалиста по УЗИ, психотерапевта, социального работника и психолога. Таким образом, численность среднего медицинского персонала составляет 14 человек.

Мы принимаем численность административно-хозяйственного персонала в размере 50% от числа должностей медицинского персонала, т.е. 10 должностей.

Таким образом, была сформирована кадровая структура Центра репродуктивного здоровья.

Так, доля медицинского персонала составляет 44,1% от общей численности работников, доля среднего медицинского персонала — 32,5%, доля «прочих» работников — 23,4%.

Расчет стоимости медицинских услуг в центре репродуктивного здоровья

Давайте рассчитаем зарплату ключевого персонала.

В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации работодатель имеет право устанавливать формы и системы оплаты труда на предприятии. Планируется, что Медицинский центр репродуктивного здоровья будет иметь временную форму оплаты труда.

Тогда штатное расписание медицинского персонала с учетом заработной платы сотрудников будет выглядеть следующим образом.

Рассчитаем заработную плату общего персонала (ОП).

Таким образом, общий годовой фонд заработной платы сотрудников Медицинского центра репродукции и здоровья составляет: (161609,9*12 + 72984,9*12 + 115920*12) = 4206177,6 руб. в год

Поскольку спектр услуг, предоставляемых Центром Репродуктивного Здоровья, очень широк, давайте рассчитаем стоимость нескольких услуг, предоставляемых Центром.

Расчет стоимости консультации с врачом акушером-гинекологом: (17377.4+115920) *12 *1.15*1.05/4965 = 389.0 РУБ.

Расчет стоимости ультразвуковой диагностики:В стоимость услуги УЗИ-диагностики входит также амортизация ультразвукового прибора.

Стоимость SonoScape SSI-5000 составляет 62500 долларов. Стоимость SonoScape SSI-5000 составляет 62500 долларов США или около 1750000 рублей. Срок службы устройства 10 лет. Тогда сумма амортизационных отчислений составляет 175000 рублей в год.

Накладные расходы на УЗИ принимаются в размере 5% от стоимости услуги.

Тогда стоимость ультразвуковой диагностики: ((17377.4 + 115920 +)*12 + 175000)/ 4965*1.15*1.05 = РУБ 431.57.

В качестве примера рассмотрим лечение эрозии шейки матки.

Для лечения болезни используется видеомагнитофон Comscopt DCS M — 102. Стоимость видеокомпьютера составляет 6730 долларов США. Стоимость видеотелескопа — $6 730 или 188 440 рублей. Учитывая, что срок службы прибора также составляет 10 лет, амортизационные отчисления составляют 18840 рублей в год.

Стоимость лечения: (17377.4+115920+)*12 + 18840/4965*1.15*1.05 = 393,6 рубля за процедуру. Количество процедур за цикл лечения — 10. Таким образом, стоимость лечения составляет 3936 рублей (без учета стоимости лекарственных средств).

Таким образом, рассчитанные затраты на три услуги удовлетворяют приемлемым ценам, указанным потребителями услуг. То есть, можно сказать, что стоимость услуг, предлагаемых в ООО «Центр «Генерация», конкурентоспособна на рынке аналогичных услуг.

Расчет ежемесячных расходов на функционирование медицинского центра

Для расчета сметы ежемесячных расходов при функционировании медицинского учреждения необходимо учитывать амортизационные отчисления на оборудование, энергозатраты, накладные расходы. Оборудование, имеющееся в Центре ООО «Поколение».

Сумма амортизационных отчислений составляет 489552 рубля в год или 40796 рубля в месяц. Следует отметить, что амортизационные отчисления начисляются один раз в отчетном периоде, т.е. один раз в квартал.

В дополнение к вышеназванному медицинскому оборудованию ООО «Центр Поколение» располагает компьютерной техникой для административного персонала в количестве 3 шт. на общую сумму 60 000 рублей, амортизационные затраты на это оборудование составляют 36 000 рублей в год (или 3 000 рублей в месяц).

Затраты на электроэнергию определяются умножением мощности оборудования на количество часов работы оборудования. Из данного оборудования Центра ООО «Поколение» наибольшим энергопотреблением является стационарная система ультразвуковой диагностики SonoScape SSI-5000 — 0,5 кВт/час, остальное оборудование, включая лампы дневного света, в сумме потребляет электроэнергию из расчета 2 кВт/час. Таким образом, общий объем потребляемой энергии составляет 2,5 кВт/час. Количество часов работы Генерирующего центра в месяц в среднем составляет 138 часов. Тогда при текущих ценах на электроэнергию, установленных на территории Новосибирской области, ежемесячная стоимость электроэнергии составляет 360 рублей.

Остальные расходы на оплату коммунальных услуг составляют около 500 рублей в месяц.

Также необходимо учитывать стоимость рекламно-маркетинговой деятельности, которая составляет около 10 000 рублей в месяц.

Таким образом, рассчитана сумма ежемесячных расходов на функционирование Центра репродуктивного здоровья ООО «Поколение»: 4206177.6/12 + 40796 + 3000 + 360 + 10 000 = 404670.8 руб.

Сумма ежемесячных расходов на материалы и накладные расходы (офисные, прочие расходы) составляет 10% от суммы полученных расходов и составляет 40467,1 рубля в месяц.

Тогда общая сумма ежемесячных расходов на функционирование Центра ООО «Поколение» составляет 445137,9 рублей в месяц.

Из этой суммы необходимо выделить постоянные и переменные расходы.

К постоянным расходам Центра ООО «Поколенный» относятся расходы на содержание Центра, а также заработная плата основного персонала, т.е: (4206177.6 — 115920) /12 + 40796 + 3000 + 360 + 10 000 = 395011.6 руб.

Таким образом, мы получаем, что точка возврата ежемесячных расходов ООО «Центр «Поколение» равна 22295 услугам консультаций специалистов Центра или 18574 услугам УЗИ-диагностики или 1261 услугам комплексного лечения эрозии шейки матки.

Управление персоналом центра репродуктивного здоровья

Принципы лицензирования медицинского учреждения

Открытие компании, специализирующейся на предоставлении частных медицинских услуг, связано с необходимостью получения большого количества разрешений и лицензий. В соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Правительством Российской Федерации 4 июля 2002 г., одним из лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности является наличие работников (врачей, медсестер, инженерно-технических работников и т.д.), имеющих высшее или среднее специальное, дополнительное образование и специальную подготовку, отвечающее требованиям и характеру выполняемых работ и оказываемых услуг, а также наличие руководителя лицензии.

В течение всего срока действия лицензии лицензирующий орган следит за соблюдением лицензионных требований и раз в два года проводит плановые проверки. По завершении проверки орган лицензирования может принять решение о приостановлении или аннулировании лицензии.

Лицензия выдается сроком на 5 лет на определенный вид деятельности, указанный в номенклатуре, на основании сертификата специалиста. Сертификат специалиста, в свою очередь, выдается на основе послевузовского профессионального образования (аспирантура, резидентура) или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация, тестирование, проводимое комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике выбранной специальности, по вопросам законодательства в области охраны здоровья. (ст. 54 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан).

Правовая основа лицензирования медицинской деятельности в настоящее время состоит в следующем:

1. Федеральный закон «О лицензировании отдельных видов деятельности» от 08.08.2001 № 128-ФЗ,
2. Закон Российской Федерации «Об основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 № 5487-1,
3. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 № 1499-1,
4. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,
5. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах»,
6. Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 21.05.2001 № 402,
7. Иные федеральные законы, нормативные документы федеральных органов исполнительной власти (приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственные и отраслевые стандарты, постановления Правительства Российской Федерации и т.д.), определяющие содержание лицензионных требований и условий по каждому виду медицинской деятельности.
8. Правовые акты субъектов Российской Федерации.

Пройдя все эти этапы, заявитель на лицензию должен будет подождать определенный период времени, ограниченный верхним пределом в 60 дней, предусмотренным для принятия решения о выдаче или отказе в выдаче лицензии.

Таким образом, основными аспектами, которые наиболее полно контролируются при выдаче лицензии, являются: наличие четких стандартов в оказании помощи, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, подготовка персонала. Важнейшими вопросами, которые необходимо решить при выдаче лицензии, являются: определение групп потребителей услуг, способ организации помощи, соблюдение необходимых требований к персоналу, площади, снабжению, способу работы.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июля 2002 г. № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности» утверждена номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи (далее — номенклатура), в соответствии с которой определяются конкретные направления деятельности лица, оказывающего медицинские услуги.

Статья 56 Основного закона о здравоохранении устанавливает следующие требования к лицу, занимающемуся частной медицинской деятельностью:

1. Наличие высшего или среднего медицинского образования.
2. Наличие сертификата эксперта
3. Наличие лицензии.

Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2002 г. № 499, устанавливает следующие условия, необходимые для получения лицензии:

1. Заявитель (лицензиат) имеет соответствующее помещение, принадлежащее ему на праве собственности или ином правовом основании.
2. наличие соответствующих организационно-технических требований и материально-технических средств, в том числе оборудования, приборов, транспорта и документации, обеспечивающих использование медицинских технологий, разрешенных к применению Министерством здравоохранения Российской Федерации.
3. наличие и поддержание в рабочем состоянии средств противопожарной защиты (пожарной сигнализации и пожаротушения), противопожарного водоснабжения и расчетного запаса специальных средств, необходимых для ликвидации пожара, а также наличие плана действий персонала в случае пожара.
4. Для индивидуального предпринимателя необходимо иметь высшее или среднее медицинское образование, дополнительное образование и специальную подготовку, соответствующие требованиям и характеру выполняемых работ и оказываемых услуг, а также опыт работы в лицензированной деятельности не менее 2 лет.
5. Повышение квалификации работников юридического лица, осуществляющего медицинскую деятельность, а также индивидуального предпринимателя не реже одного раза в 5 лет.
6. Письмом Минздрава от 28 апреля 2003 г. № 2510/4460-03-32 «Об отчетности негосударственных медицинских учреждений» установлено, что лицензирование медицинской деятельности должно включать в себя лицензионные требования и условия учета и отчетности по формам, утверждаемым Минздравом и Госкомстатом в соответствии с разрешенными работами и услугами лицензиата с последующим представлением отчетности в установленные сроки в органы управления здравоохранением Российской Федерации.

Формирование кадровой политики в области здравоохранения

Кадровая политика Медицинского центра репродуктивного здоровья с негосударственной формой собственности является одним из важнейших направлений его управления.

Одной из важнейших управленческих задач фирмы является разработка и практическая реализация научно обоснованной кадровой политики, которая включает в себя следующие составляющие:

• укомплектование кадрами путем конкурсного отбора;
• Повышение квалификации специалистов в Новосибирской государственной академии с освоением смежных стоматологических специальностей и современных медицинских технологий;
• Аттестация медицинского персонала по окончании обучения и периодическая аттестация в процессе профессиональной деятельности;
• Использование сдельной оплаты труда с разными ставками и разными формами стимулирования;
• наличие перспектив профессионального роста;
• прививать сотрудникам ценности и нормы, принятые в компании, улучшать корпоративную культуру;
• формирование благоприятного социально-психологического климата в коллективе.

Важнейшие элементы кадровой политики направлены, как следствие, на формирование модели врача-специалиста, соответствующей требованиям ООО «Поколение».

Необходимым условием эффективной работы является конкурсный отбор сотрудников с учетом их профессиональной подготовки, личных качеств и ценностей.

Особую роль играет прием на работу в учреждения здравоохранения, поскольку характер межличностных отношений в медицинском коллективе не только во многом формирует социально-психологический климат, но и оказывает существенное влияние на уровень медицинской помощи пациентам.

Правильные решения в процессе найма сотрудников имеют особое значение не только на этапе создания компании, но и в процессе ее дальнейшего развития. Несомненно, что учреждения частной системы здравоохранения имеют больше возможностей в плане подбора наиболее опытных и квалифицированных специалистов, чем государственные и муниципальные учреждения. Однако, как свидетельствует многолетний отечественный и зарубежный опыт, уровень квалификации работника на момент трудоустройства не может в полной мере гарантировать его эффективную работу на предприятии в будущем.

В связи с этим при приеме на работу в ООО «Поколение» особое внимание уделяется оценке степени усвоения сотрудником знаний и его готовности реконструировать собственную психологию. Проблема психологической реорганизации особенно актуальна для врачей ООО «Поколение», которые долгое время работают в государственных медицинских учреждениях.

Одним из важнейших элементов кадровой политики является аттестация сотрудников Центра репродуктивного здоровья, и прежде всего акушеров-гинекологов. Аттестация проводится как после окончания Новосибирской государственной академии (первичная), так и в процессе профессиональной деятельности (периодическая, как правило, ежегодная). Результат аттестации в определенной степени субъективен и несет в себе отпечаток личности человека, проводящего аттестацию. Поэтому естественным желанием администрации предприятия является повышение объективности процедуры аттестации. Для решения этой проблемы планируется постепенно пересмотреть как подготовку, так и проведение аттестации с учетом особенностей ее явных и латентных функций. Очевидной функцией сертификации является установление факта пригодности медицинского работника для осуществления профессиональной деятельности, оказания определенных медицинских услуг. Однако, в отличие от государственных медицинских учреждений, в ООО «Поколение» при сертификации учитываются не только теоретические знания и практические навыки засвидетельствованного. Большое внимание уделяется творческому потенциалу, художественным способностям, психологической совместимости с другими членами коллектива, согласованию целей аттестованного лица с целями и приоритетами компании. При периодической аттестации учитывается мнение пациентов, престиж и авторитет врача.

Важно также рассмотреть скрытые функции процедуры сертификации, в том числе:

• Глубокое знакомство с подчиненными, их способностями и возможностями;
• Уничтожение круговой поруки и взаимная нетребовательность подчиненных;
• предоставление дополнительных стимулов отдельным сотрудникам и коллективу в целом для повышения качества работы;
• определение готовности каждого сотрудника к внедрению новых организационных форм работы и т.д.

Обеспечение коллегиальности, повышение профессионализма и объективности принятия решений по кадровым вопросам.

С точки зрения совершенствования процедуры сертификации, прежде всего, необходимо привести в соответствие с явными и скрытыми функциями сертификации, основными направлениями формирования модели врача Центра Репродуктивного Здоровья все основные элементы сертификации, а именно: уведомление о сертификации, процедуру сертификации, письменные характеристики и решение аттестационной комиссии.

Уведомление о сертификации должно быть действительно подготовительным этапом важной управленческой процедуры. На этом этапе фирма уделяет большое внимание подготовке пакета документов, регламентирующих предстоящую сертификацию. Пакет документов включает в себя приказ о проведении аттестации с указанием даты и времени, список аттестованных и состав аттестационной комиссии, программу аттестации с примерами тестовых заданий, перечень практических навыков, которыми должен обладать аттестованный.

В аттестации участвуют администрация компании, профессорско-преподавательский состав НГМА, в том числе сотрудники кафедры психологии и медицинской деонтологии. Следует также подчеркнуть, что в отличие от общепринятой формы характеристики, которая чаще всего оформляется непосредственно руководителем аттестованного, при проведении аттестации после обучения в НГМА (первичная аттестация) является комплексной характеристикой с отражением мнения всех преподавателей, в том числе и сотрудников кафедры психологии и медицинской деонтологии, а также куратора группы.

Решение Аттестационной комиссии включает в себя не только общепринятые выводы о соответствии засвидетельствованной позиции. Задачей аттестационной комиссии является также определение творческого потенциала каждого доктора, степени его <вертикальной мобильности, то есть возможностей для профессионального роста.

Важность решения, принятого аттестационной комиссией, определяется, прежде всего, тем, что направление врача в конкретное подразделение должно обеспечивать высокое качество медицинских услуг, которые он будет предоставлять в ходе своей профессиональной деятельности.

Важным разделом кадровой политики является развитие современной системы мотивации высокоэффективного труда и повышение приоритета экономических и социально-психологических методов управления. Разработка научно обоснованной системы, стимулируемой с учетом специфики трудовых отношений и менталитета работников, является одним из важнейших разделов эффективного управления.

Важным элементом стимуляции является адекватное использование различных видов вознаграждений, которые можно условно разделить на две группы: внутреннюю и внешнюю.

В первую группу входит удовлетворение от достижения определенных результатов, ощущение содержания и значимости своей работы, удовлетворение от общения с коллегами во время работы.

Среди основных видов внешних вознаграждений — заработная плата, премии, возможности карьерного роста, символы статуса и престижа, льготы и другие стимулы.

Разумное использование системы мотивации коллективного труда в компании позволяет форсировать инновационные процессы, укреплять позиции компании на рынке медицинских услуг. Способность фирмы противостоять неблагоприятному влиянию окружающей среды возрастает также благодаря повышению корпоративной культуры, представляющей собой совокупность ценностей и убеждений, разделяемых работниками фирмы, которые предопределяют нормы их поведения и характер умения жить в фирме.

Рассмотрим организационную структуру ООО «Поколение».

Как видно, высшим руководством Центра репродуктивного здоровья является главный врач.

В соответствии с должностной инструкцией, главным врачом:

1. осуществляет управление учреждением здравоохранения в соответствии с действующим законодательством, определяющим деятельность органов и учреждений здравоохранения.
2. Представляет медицинское учреждение в государственных, судебных, страховых и арбитражных органах.
3. организует работу коллектива по оказанию своевременной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению.
4. обеспечивает организацию лечебно-профилактической, административной и финансовой деятельности учреждения.
5. Проводит анализ деятельности учреждения здравоохранения и на основе оценки его деятельности принимает необходимые меры по совершенствованию форм и методов работы учреждения.
6. Рассматривает и утверждает положения о структурных подразделениях учреждения и должностные инструкции сотрудников.
7. Контролирует соблюдение требований правил внутреннего трудового распорядка, охрану труда, техническую эксплуатацию приборов, оборудования и механизмов.

Главный врач подчиняется медицинским и административным заместителям, а также главной медсестре.

В соответствии с должностной инструкцией, Главная медсестра:

1. Обеспечивает рациональную организацию работы среднего и младшего медицинского персонала, повышение их квалификации.
2. осуществляет своевременную раздачу, распределение и хранение перевязочных материалов, лекарственных средств и т.п., в том числе ядовитых и наркотических, ведет учет их потребления.
3. Контролирует: работу сестринского и медицинского персонала по приему и выписке пациентов; выполнение медицинских назначений сестринским персоналом;

В свою очередь, заместители главного врача в терапевтической части подчиняются врачам — специалистам «Поколения», а заместитель в административной части — другому персоналу.

Таким образом, осуществляется управление ООО «Центр Репродуктивного Здоровья «Поколение».

Обеспечение условий труда в центре репродуктивного здоровья

Условия труда в Центре репродуктивного здоровья организованы в соответствии с Трудовым кодексом РФ.

Часы работы в Центре репродуктивного здоровья составляют 35 часов в неделю.

Работники предприятия обязаны соблюдать правила внутреннего трудового распорядка и графики работы предприятия, которые предусматривают: время начала и окончания работы (смены), перерывы для отдыха и питания, порядок предоставления выходных дней, ротацию смен и другие вопросы использования рабочего времени.

В течение рабочего дня сотруднику предоставляются перерывы на личные нужды общей продолжительностью 10 минут.

Перерыв на отдых и питание устанавливается не позднее, чем через 4 часа после начала работы. Продолжительность перерыва не может быть менее 30 минут в смену. На предприятии имеется специальный зал для приема пищи. Потребление алкогольных напитков до и во время работы, а также на рабочем месте и на территории предприятия после окончания работы не допускается.

Пострадавший или очевидец обязан сообщать непосредственному начальнику о каждом несчастном случае на производстве в течение рабочей смены.

При обнаружении неисправности используемого оборудования, инвентаря, приспособлений и инструментов работник должен сообщить об этом непосредственному руководителю и не приступать к работе до тех пор, пока она не будет устранена. Начало (продолжение) работы должно быть начато после устранения неисправности и ее последствий, препятствующих или мешающих нормальной работе.

За нарушение (невыполнение) требований нормативных правовых актов об охране труда работник подлежит дисциплинарной и, при необходимости, материальной и уголовной ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Организация охраны труда и промышленной безопасности

При приеме на работу каждый сотрудник проходит вводный инструктаж по технике безопасности.

После получения вводного инструктажа, а затем начального инструктажа на рабочем месте, работник должен в течение первых 2-14 смен (в зависимости от характера работы и квалификации) пройти стажировку и приобрести навыки безопасных методов работы под руководством лица, назначенного приказом (распоряжением, решением) предприятия. Инструкции по проведению первичных и повторных инструктажей на рабочем месте и стажировке работника даются в типовых инструкциях.

Инструкция по безопасности предусматривает ознакомление с правилами электрической и пожарной безопасности в Центре репродуктивного здоровья. Инструктаж на рабочем месте проводится со всеми вновь принятыми в организацию, переведенными из одного подразделения в другое, а также с сотрудниками, выполняющими новую работу. Данный вид инструктажа проводится индивидуально для каждого работника с практической демонстрацией безопасных методов и приемов работы. Обучение заносится в журнал учета инструктажа на рабочем месте с личными подписями лица, получившего и проводившего инструктаж.

Повторное обучение проводится с целью проверки и повышения уровня знаний правил и инструкций по охране труда индивидуально или с группой работников одной профессии не менее чем за 3 месяца.

Вывод:

Целью данной работы была разработка плана по созданию в Новосибирске частного центра репродуктивного здоровья.

Цели и задачи создания предприятия по оказанию услуг в области репродуктивного здоровья состоят в следующем:

• создание новой «ниши» в существующем сегменте рынка в Новосибирске,
• получение дохода на вложенные средства не менее 100% в год,
• создавая новые рабочие места.

Целесообразность создания Центра репродуктивного здоровья может быть подтверждена и тем, что в настоящее время состояние репродуктивного здоровья населения города является одной из наиболее острых социальных проблем. Негативные тенденции в показателях репродуктивного здоровья сохраняются. Низкая рождаемость и высокая общая смертность способствуют резкому демографическому старению населения (возраст «среднестатистического жителя Новосибирска» сегодня составляет 37 лет), снижению уровня воспроизводства населения и ухудшению качества здоровья детей.

Еще одной негативной тенденцией является снижение рождаемости в Новосибирске. Согласно статистике, рождаемость в Новосибирске одна из самых низких в России.

Это определяет целесообразность создания Центра репродуктивного здоровья, целью которого является оказание качественных услуг в области охраны репродуктивного здоровья человека и, как следствие, увеличение рождаемости в Новосибирске.

Услуги, предоставляемые Центром репродуктивного здоровья:

• Выявление и лечение специфических инфекций, нарушающих репродуктивную функцию женщин и мужчин и вызывающих воспалительные заболевания половых органов.
• Выявление инфекций у детей и взрослых, приводящих к хроническим воспалительным заболеваниям других органов.
• Обнаружение любой эндокринной патологии и лечение.
• Диагностика восприимчивости к раку.
• Антенатальная диагностика у беременных.
• Детская и подростковая гинекология.
• Нестандартные методы лечения для специалистов любого профиля.
• Психологическая помощь в кризисных ситуациях.
• Амбулаторное назначение врачей любого профиля.

В результате анализа внешней среды рассматриваемого предприятия был выявлен высокий уровень конкуренции в этом сегменте рынка. Маркетинговые исследования показали, что основным фактором, сдерживающим потребителей данных услуг, является высокая стоимость услуг в аналогичных учреждениях Новосибирска. В результате, основными задачами создания Центра репродуктивного здоровья стали также установление стоимости услуг, удовлетворяющих как потребности рынка, так и обеспечение необходимой рентабельности Центра репродуктивного здоровья.

Компания предлагает применять функциональную организационную структуру управления. Она характеризуется тем, что выполнение отдельных функций по конкретным вопросам возложено на специалистов, т.е. каждый орган управления специализируется на выполнении отдельных видов деятельности. Специалисты одного профиля объединяются в специализированные структурные подразделения. Функциональная специализация управления существенно повышает эффективность деятельности организации.

Требуемая численность персонала Центра репродуктивного здоровья составляет 43 человека.

Расчет ежемесячных операционных расходов Центра ООО «Поколение» составляет 445137,9 рублей в месяц.

Присылайте задания в любое время дня и ночи в ➔

Официальный сайт Брильёновой Натальи Валерьевны преподавателя кафедры информатики и электроники Екатеринбургского государственного института.

Все авторские права на размещённые материалы сохранены за правообладателями этих материалов. Любое коммерческое и/или иное использование кроме предварительного ознакомления материалов сайта natalibrilenova.ru запрещено. Публикация и распространение размещённых материалов не преследует за собой коммерческой и/или любой другой выгоды.

Сайт предназначен для облегчения образовательного путешествия студентам очникам и заочникам по вопросам обучения . Наталья Брильёнова не предлагает и не оказывает товары и услуги.

Источник https://sales-generator.ru/blog/biznes-plan-meditsinskogo-tsentra/

Источник https://natalibrilenova.ru/mediko-ekonomicheskoe-obosnovanie-otkryitiya-meditsinskogo-tsentra/

Источник